NERVENVERLETZUNG
Schmerz / Schmerzen nach einer Nervenverletzung
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Nach jeder Nervenverletzung kann es zu einem Nervenschmerz bzw. zu einer Kausalg ie (C RPS Typ II) kommen. 
Das Krankheitsbild ist charakterisiert durch einen qualvollen, glühenden Brennschmerz der betroffenen Gliedmaße, auslösbar oder verstärkt schon durch leiseste Berüh rung (Allodynie) ((evtl. auch entfernter Körperstellen (Synästhesalg ie)), durch optische oder akustische Reize, Trockenheit (Xerosalg ie), Wärme, Affekte oder bloße Schmerzvorstellung (Sympsychalg ie). Meist bestehen ferner Störungen der Durchblutung und der Hauttrophik (= Ernährungs-/Wachstumszustand der Haut).  
Die Schmerzauslösung schon durch geringe Berührung läßt an Triggermechanismen wie bei einer Neuralgie denken. Die Schmerz-Ausbreitung ist aber unabhängig vom Innervationsgebiet (= Versorgungsgebiet eines Ner ven), erfolgt evtl. auch auf die gegenseitige Gliedmaße (Alloparalg ie).
Nicht selten wird der Schmerz nach einer Nervenverletzung (fälschlicherweise) als Neuralg ie bezeichnet.

Charakteristika für der Vorliegen eines komplexen regionalen Schmerzsyndroms Typ II (Schmerz nach Nervenverletzung):

1. Schädigung eines Nervenstammes infolge einer vorangegangenen Verletzung (Nervenverletzung)
2. Ständige, b rennende Schmerzen
3. Schmerzüberempfindlichkeit der Haut gegenüber mechanischen Reizen ((Hyperalgesie bis hin zu Allodynie (= Berührungsschmerzen))
4. Der Schmerz ist nicht obligatorisch auf das Versorgungsgebiet des geschädigten Ner ven oder den Bereich der Nervenverletzung begrenzt
5. Der regionale Schmerz geht mit Störungen der Durchblutung und der Schweißsekretion einher. Es können auch Ödeme (= Schwellungen) auftreten

Nach der neueren Taxonomie (= Einteilung) der International Association for the Study of Pain wird die Kausalg ie als CRPS Typ II (compl ex reg ional pa in syndrome = Komplexes regionales Schmerzsyndrom) bezeichnet. 
Die Bezeichnung "Kausalg ie" für den Schmerz nach einer Nervenverletzung hebt allein auf den damit verbundenen, typischen Brennschmerz ab, während C RPS weitere Symptome der Kausalg ie mit einbezieht. C RPS Typ I ist der Morbus Sudeck.

Medikamentöse Schmerztherapie bei Kausalg ie (Schmerz nach Nervenverletzung):
Akut und subakut können zunächst sog. nicht steroidale Antirheumatika (= Rheumamittel) (möglichst langwirkende und magenschonende wie z.B. Mobec®) eingesetzt werden. Besonders magenschonend sind die sog. COX-2 Inhibitoren, z.B. Parecoxib (Dynastat®) oder Etoricoxib (Arcoxia®), allerdings scheint diese Stoffgruppe mit einem Herz-/Kreislauf-Risiko verbunden zu sein, zumindest bei längerer Therapiedauer. Es bleibt abzuwarten, ob Parecoxib und Etoricoxib nicht auch noch vom Markt genommen werden, wie schon andere Mittel dieser Stoffgruppe zuvor.
Manchmal sind aber die Schmerzzustände nach einer Nervenverletzung nur mit zentralwirkenden Analgetika (z.B. Tramadol, Valoron N®) (= im Gehirn bzw. Rückenmark wirkende Schmerzmittel) beherrschbar. 
Sehr hilfreich ist beim Schmerz nach einer Nervenverletzung Carbamazepin (z.B. Tegretal®) (= ein Mittel zur Behandlung der Fallsucht, aber auch bei Nervenverletzung wirksam) versucht werden. Gabapentin (Neurontin®) oder Pregabalin (Lyrica®) wirken aber oft besser.
Pyrimidinnukleotide (Keltican®N), ein Salzgemisch aus Uridin-5'-triphosphat-Trinatriumsalz.2H2O, Uridin-5'-diphosphat-Dinatriumsalz und Uridin-5'-monophos-phat-Dinatriumsalz, wirken den Folgen einer Nervenschädigung infolge einer Nervenverletzung entgegen und können deshalb versucht werden. 
Grundsätzlich sollte aber auch bei einem Schmerz nach einer Nervenverletzung eine längerfristige Schmerzmittelverordnung wegen der Gefahr der Gewöhnung oder gar Abhängigkeit vermieden werden. Die Kombination mit schmerzdistanzierenden Antidepressiva (= Mittel gegen Depression, aber auch bei chronischen Schmerzen wirksam) (z.B. Doxepin, Maprotilin) oder auch Neuroleptika hilft in vielen Fällen Analgetika (= Schmerzmittel) einzusparen.

Therapeutische Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel)  bei Kausalg ie (Schmerz nach Nervenverletzung): 
Hilfreich sind wiederholte Nervenblockade n (= Betäubungen) mit einem langwirkenden Betäubungsmittel, optimal kontinuierliche mit Katheter. Dabei wird ein dünner Kunststoffschlauch dicht an Nervengeflechte bzw. den betroffenen Ner ven eingepflanzt. Die Einpflanzung erfolgt durch eine handelsübliche Kanüle hindurch, es muß also nicht "aufgeschnitten" werden. In der Folge wird über diesen Katheter mehrmals täglich, jeweils nach Abklingen der vorangegangenen Dosis, das örtliche Betäubungsmittel völlig schmerzlos nachgespritzt. In bestimmten Fällen kann zur Verabreichung des örtlichen Betäubungsmittel durch den Katheter hindurch auch eine kleine Pumpe angeschlossen werden. Das örtliche Betäubungsmittel wird bei dieser Behandlung so dosiert, dass die grobe Kraft erhalten bleibt (bei gleichzeitiger Hemmung der Schmerzreizleitung), damit begleitend krankengymnastische Übungsbehandlungen möglich bleiben. Dass die schmerzlindernde Wirkung i.d.R. über die eigentliche Behandlungszeit hinaus anhält, ist u.a. darauf zurückzuführen, daß bei dieser Blockadebehandlung auch die sog. vegetativen Ner ven betroffen sind (Sympathikolyse), woraus eine sehr deutliche Durchblutungssteigerung und damit Optimierung des lokalen (= örtlichen) Stoffwechsels resultiert (besonders wichtig bei der Kausalg ie bzw. nach einer Nervenverletzung im Hinblick auf eine anhaltende Schmerzlinderung).
Nach neueren Erkenntnissen kann diese intensive Blockadetherapie das sog. Schmerzgedächtnis löschen, auch bei Schmerzen nach einer Nervenverletzung.

Physikalische Therapie bei Kausalg ie (Schmerzen nach Nervenverletzung):
Auch die Elektrostimulation kann bei Kausalg ie eine Beschwerdelinderung herbeiführen. Die transkutane (= über die Haut verabreichte) Stimulation mit Niederfrequenzgenerator über Klebeelektroden (TENS) hat den Vorteil, daß sich die Patienten bei Bedarf selbst behandeln können. Die Elektroden werden möglichst nahe am Schmerzbereich aufgeklebt. Durch Veränderung der Stimulationsfrequenz und der Elektrodengröße kann die Wirkung optimiert werden. Nahezu unverzichtbar ist nach einer Nervenverletzung eine funktionserhaltende heilgymnastische Therapie.
Andere Therapiemaßnahmen bei Schmerzen nach einer Nervenverletzung: 
Der Vollständigkeit halber darf die Akupunktur nicht unerwähnt bleiben. Hypnoide Verfahren wie autogenes Training oder progressive Relaxation nach Jakobson sind bei einer chronifizierten Kausalg ie eine sinnvolle Ergänzung der Gesamtstrategie, ebenso ein Schmerzbewältigungstraining.